第九章 ：髂内动脉栓塞术

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9髂内动脉栓塞术

“你深吸气，深吸气。”林小北连忙安慰道，这时候唯一有效的就是精神鼓励。

同时还需要扩容，升压。不管怎样，先要想办法把她的生命体征维持住。

这个时候最急人的就是血源迟迟不来。

李秀梅压在黎梦霞腹腔里的纱布块很快变红，一块又一块，像是从染缸里捞出来的。

“快催输血科！”

“已经打电话了。”

这时黎梦霞的生命体征急剧恶化，血压下降到85/42mmhg，心率跳到了140次/分。

休克了！

“李主任，我要改全麻了。”林小北对李秀梅说道，腰麻效果再好，没办法继续支持病人呼吸。

“好，好，快点，你认为怎么行就怎么做。”李秀梅点头道。

柳絮在一旁很快就将全麻药抽好，摆放在一边，并且准备好气管插管一套：喉镜，气管导管（加强型，内置钢丝，防止受压塌陷），压垫，导管芯，胶布。

开始给病人面罩给氧，黎梦霞太肥胖，柳絮的小手完全托不住她肥厚的下颌。

这样巨大的下巴对于每一位新人都是一次绝好的锻炼机会。林小北没时间教柳絮诀窍，直接让她去推药。

考虑到黎梦霞已经休克，在全麻诱导时必须慎用对循环系统有影响的静脉用药，比如丙*酚（pro，一种静脉镇静药）这时就不能用。

林小北让柳絮静脉滴注15ugsf（麻醉性镇痛药），依**酯15mg，然后给予罗**胺50mg（肌松药），快速插管。

全麻后机控呼吸，黎梦霞的生命体征并没有掉得很厉害，bp79/41mmhg，hr142次/分，spo299%。

“准备肝素，我来穿中心静脉。”林小北继续指挥柳絮。

单纯外周静脉输液通道已经难以维持，必须重新建立快速输液通道，颈内静脉为首选。

人类的发育真是奇怪，像是冥冥之中早已注定。我们绝大多数人习惯于右手操作，右手精细运动的能力远高于左手。

颈内静脉妙就妙在它的走向，从颅底左右两边分出延伸至颈部，全程被肌肉覆盖（胸锁乳突肌）。右侧颈内静脉较粗，与头臂静脉、上腔静脉三者几乎成一直线。而且右侧胸膜低于左侧，右侧无胸导管。

这些特殊解剖结构使得颈内静脉穿刺和插管术都优先选择在右侧进行。

正好与绝大多数人的右手运动相符合。

不需要将病人摆出标准的头低仰卧位（trendelenburg体位），右肩部垫起，使头后仰。

也不需要像教科书上所言先摸动脉搏动再根据解剖定位，再根据个人习惯选择前中后路穿刺法。

林小北没有挑剔的时间。

黎梦霞很肥胖，皮下脂肪厚，脖子粗短，定位起来非常困难，而且根本摸不到颈动脉搏动。

但这些在现在的林小北面前都不是事儿，他轻轻一摸就能感受到黎梦霞的第四颈椎横突和甲状软骨的位置。

他取患者颈外静脉和胸锁乳突肌外侧缘交叉点，然后与第四颈椎横突连线，中点的水平位正好对准了甲状软骨。

就这么看似粗糙其实很精准的定位后，他试穿，扎到颈内静脉，导入导丝，破皮，置管，整个过程一气呵成。

回抽通畅后林小北对站在惊呆在一边的柳絮说：“你来固定，看准了，我留置的深度是13cm。”

都是些扫尾操作，但对于柳絮这样的新手来说是机会难得。一项复杂的操作不是一教就会，都是先易后难，先简后杂，由浅入深。

她在缝合固定的时候并不影响中心静脉输液。

林小北查了个血气，结果显示病人的血色素（血红蛋白，hbg）只有7.2g/l，而病历的血常规里最近一次检查的结果为12.8g/l。

这证明术中突然失血太多，难怪病人的血压垮得那么厉害，心率高居不下。

典型的失血性休克，中心静脉压显示2cmh2o，血容量明显不足（正常值512cmh2o）。

糟糕的是她的腹腔已经被羊水胎粪严重污染，失血不能回收。

“李琼，赶快抽血，查凝血功能，血栓弹力图！”林小北几乎是命令。

他高度怀疑患者会出现“弥散性血管内凝血（dic）”。

输血科的6单位红细胞终于送来，然而这杯水车薪远远解决不了问题。病人出血还在继续。

“再申请10个单位。”

黎梦霞子宫收缩乏力，创面处的血像水槽壁缝隙渗漏一样源源不断往外冒，纱布块已经换成了纱布垫。

李秀梅的双手像是泡在血池里，她还能强作镇定，对面的刘璐完全脸色煞白，惶恐不安。

“不行，这样下去会出事的（死人），李琼，你去把她丈夫喊来，我要告知他需要切除他老婆的子宫。”

这是剖宫产大出血后最无奈的选择。

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